Su nombre/apellido
Dirección
Código postal/Ciudad
Mediador del FED
Dirección
Código postal/ Ciudad
Hecho en [su ciudad], el [especificar fecha].
Rechazo:Carta de retirada por pérdida de cheque
Señora, Señor,
Yo, el abajo firmante [su nombre completo], beneficiario del cheque nº [indicar el número de cheque] por importe de [indicar el importe en cifras y su moneda] o por importe de [indicar el importe en cifras y su moneda] librado en la cuenta [nombre del banco] y emitido el [fecha de envío].
Este cheque nunca me llegó.
Si, no obstante, se encontrara, me comprometo a devolvérsela y a no presentarla para su recogida.
Por favor, acepten, señora, señor, la expresión de mis respetuosos saludos.
[Su firma]
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