Su nombre/apellido
Dirección
Código postal/ciudad
Antecedentes penales nacionales
44317 Nantes Cedex 3
Hecho en [su ciudad], el [especificar fecha].
Rechazar:Solicitud de extracto de antecedentes penales
Señora, Señor,
Por la presente le solicito que tenga a bien enviarme un extracto de mis antecedentes penales a la dirección indicada en el encabezamiento. Para su información, nací el día [indicar su fecha de nacimiento] en [indicar su lugar de nacimiento].
A la espera de esto, por favor, acepte, señora, señor, mis saludos.
[Su firma]
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