Su Nombre y Apellido

Dirección

Código Postal / CIUDAD

[Nombre de la empresa o entidad]

Dirección

Código Postal / Ciudad

Hecho en [su ciudad], el [indique la fecha].

Asunto: Declaración de cambio de domicilio [indique su número de contrato]

Señora, Señor:

Por la presente, le informo que cambiaré de domicilio a partir del [indique la fecha de la mudanza]. En consecuencia, le ruego registrar mis nuevos datos de contacto indicados a continuación para el envío de su correspondencia:

[Nueva dirección]

Le saludo atentamente.

[Su firma]