Su Nombre/Apellido
Dirección
Código postal/ CIUDAD
[Nombre de su compañía de seguros]
Dirección
Código postal/ Ciudad
Hecho en [su ciudad], el [indique la fecha].
Asunto : Solicitud de rescisión de mi contrato de seguro n.º [indique su número de contrato]
Señora, Señor,
He suscrito con su compañía un contrato de seguro n.º [indique el número de su contrato] el [indique la fecha de suscripción]. Deseo hoy rescindir dicho contrato en su fecha de aniversario, es decir, el [indique la fecha de vencimiento anual del contrato].
De conformidad con el artículo L. 113-12 del Código de Seguros, envío mi solicitud de rescisión al menos dos meses antes de la fecha de vencimiento anual.
Les agradecería que me hicieran llegar un certificado de rescisión.
A la espera de su respuesta, les saludo atentamente.
[Su firma]
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